卫生部


医院感染管理办法

中华人民共和国卫生部令
第48号
《医院感染管理办法》已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。

部长 高强
二○○六年七月六日

医院感染管理办法
第一章 总则
第一条 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。
第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
第三条 各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。
医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。
第四条 卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。
县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。
第二章 组织管理
第五条 各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。
第六条 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。
住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。
其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。
第七条 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。
医院感染管理委员会的职责是：
（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；
（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；
（七）根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；
（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。
第八条 医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：
（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；
（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；
（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；
（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；
（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；
（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
第九条 卫生部成立医院感染预防与控制专家组，成员由医院感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等专业的专家组成。主要职责是：
（一）研究起草有关医院感染预防与控制、医院感染诊断的技术性标准和规范；
（二）对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导；
（三）对全国医院感染发生状况及危险因素进行调查、分析；
（四）对全国重大医院感染事件进行调查和业务指导；
（五）完成卫生部交办的其他工作。
第十条 省级人民政府卫生行政部门成立医院感染预防与控制专家组，负责指导本地区医院感染预防与控制的技术性工作。
第三章 预防与控制
第十一条 医疗机构应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作。
第十二条 医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：
（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；
（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；
（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。
第十四条 医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。
第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。
第十六条 医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。
第十七条 医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。
医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。
第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：
（一）5例以上医院感染暴发；
（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；
（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
第十九条 医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：
（一）10例以上的医院感染暴发事件；
（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
第二十条 医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
第二十一条 医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。
第二十二条 卫生行政部门接到报告，应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持。

第四章 人员培训
第二十三条 各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。
第二十四条 省级人民政府卫生行政部门应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。
第二十五条 医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。
第二十六条 医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。
第二十七条 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。

第五章 监督管理
第二十八条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照有关法律法规和本办法的规定，对所辖区域的医疗机构进行监督检查。
第二十九条 对医疗机构监督检查的主要内容是：
（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；
（二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；
（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；
（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；
（五）现场检查。
第三十条 卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。
第三十一条 医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。

第六章 罚则
第三十二条 县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分。
第三十三条 医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：
（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；
（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；
（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；
（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；
（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；
（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。
第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十五条 医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。

第七章 附则
第三十六条 本办法中下列用语的含义：
（一）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
（四）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。
（五）灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。
第三十七条 中国人民解放军医疗机构的医院感染管理工作，由中国人民解放军卫生部门归口管理。
第三十八条 采供血机构与疾病预防控制机构的医源性感染预防与控制管理参照本办法。
第三十九条 本办法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日颁布的《医院感染管理规范（试行）》同时废止。



浙江省宁波市人大常委会


宁波市人大常委会公告第23号（修改职工教育条例）


　　《宁波市人民代表大会常务委员会关于修改〈宁波市职工教育条例〉的决定》已报经浙江省第十届人民代表大会常务委员会第十二次会议于2004年7月30日批准，现予公布，自公布之日起施行。


　　宁波市人民代表大会常务委员会


　　2004年8月20日


　　浙江省人民代表大会常务委员会关于批准《宁波市人民代表大会常务委员会关于修改〈宁波市职工教育条例〉的决定》的决定


　　


　　（2004年7月30日浙江省第十届人民代表大会常务委员会第十二次会议通过）


　　根据《中华人民共和国立法法》第六十三条第二款规定，浙江省第十届人民代表大会常务委员会第十二次会议对宁波市第十二届人民代表大会常务委员会第十一次会议通过的《宁波市人民代表大会常务委员会关于修改〈宁波市职工教育条例〉的决定》进行了审议，现决定予以批准，由宁波市人民代表大会常务委员会公布施行。


　　宁波市人民代表大会常务委员会关于修改《宁波市职工教育条例》的决定


　　（2004年5月29日宁波市第十二届人民代表大会常务委员会第十一次会议通过


　　2004年7月30日浙江省第十届人民代表大会常务委员会第十二次会议批准）


　　宁波市第十二届人民代表大会常务委员会第十一次会议决定对《宁波市职工教育条例》作如下修改：


　　一、第二十八条修改为：“建立或者撤销国家承认学历的职工高等学校、中等专业学校以及民办职工学校必须按有关规定办理。


　　“建立或者撤销面向社会招生的非民办职工学校和培训机构，分别经县级以上教育、劳动、人事行政部门审核，报同级人民政府批准。”


　　二、删去第四十一条。


　　三、删去第四十二条。


　　此外，根据本决定对条文顺序作相应调整。


　　本决定自公布之日起施行。


　　《宁波市职工教育条例》根据本决定作相应修改，重新公布。


　　宁波市职工教育条例


　　（1995年5月31日宁波市第十届人民代表大会常务委员会第十八次会议通过 1995年6月30日浙江省第八届人民代表大会常务委员会第十九次会议批准


　　根据2004年5月29日宁波市第十二届人民代表大会常务委员会第十一次会议通过、2004年7月30日浙江省第十届人民代表大会常务委员会第十二次会议批准的《宁波市人民代表大会常务委员会关于修改〈宁波市职工教育条例〉的决定》修正）


　　第一章 总 则


　　第一条


　　为加强职工教育工作，提高职工队伍素质，适应本市经济建设和社会发展的需要，根据《中华人民共和国教育法》和其他有关法律、法规，结合本市实际，制定本条例。


　　第二条 本条例适用于本市行政区域内企业事业组织。


　　第三条 本条例所称职工教育，是指对工人、专业技术人员和管理人员的各种教育和培训活动。


　　第四条


　　职工教育必须坚持为社会主义现代化建设服务的方向，坚持学用结合、按需施教和注重实效的原则，培养有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义劳动者。


　　第五条 职工教育的主要任务是：


　　（一）对职工进行思想政治教育、民主法制教育、职业道德教育和社会公德教育；


　　（二）对在岗、转岗和新参加工作的职工进行相应的岗位培训；


　　（三）对从事技术工种的职工进行相应的技能教育和技术等级培训；


　　（四）对专业技术人员和管理人员进行继续教育；


　　（五）其他文化、技术教育。


　　第六条 市、县（市）人民政府必须加强对职工教育工作的统一领导，将职工教育列入本地区经济和社会发展规划和年度计划，促进职工教育事业的发展。


　　第二章 管 理


　　第七条 职工教育实行在市、县（市）人民政府领导下，教育行政部门主管、各部门分工负责的管理体制。


　　第八条


　　教育行政部门负责本行政区域内职工教育的统筹协调和宏观管理。其主要职责是：会同有关部门拟定职工教育发展规划、年度计划；指导、协调职工教育工作；监督、检查职工教育的法律、法规和方针、政策的执行；管理职工学历教育。


　　第九条 劳动行政部门负责指导和管理职工岗位培训、工人技术等级培训、技师评聘和劳动者职业技能鉴定工作，制定相应的管理办法，并组织实施。


　　第十条 人事行政部门负责指导和管理专业技术人员、管理人员的继续教育，制定相应的培训规划和考核、使用办法，并组织实施。


　　第十一条 经济综合管理部门负责指导和管理企业领导人员岗位培训，制定相应的培训规划、措施，并组织实施。


　　第十二条 行业组织负责制订和落实本行业职工教育的规划和年度计划，并组织协调、提供服务、检查监督。


　　第十三条 工会组织应当参与职工教育的管理工作，发挥监督作用，维护职工受教育的权利。共青团、妇联、科协等社会团体，应当参与并协助做好职工教育工作。


　　第十四条 市、县（市）人民政府应当把职工教育纳入各有关部门负责人的任期目标，作为考核的重要内容。


　　第三章 企业事业组织的职责


　　第十五条 企业事业组织应当积极开展职工教育，不断提高职工素质。


　　第十六条 企业事业组织应当制定职工教育发展规划和年度计划，并征求工会意见后实施。


　　第十七条


　　企业事业组织应当按照职工教育的要求，配备必要的专职和兼职教学、管理人员，提供必要的教育设施和经费，并可自主决定职工教育的形式、内容和方法。


　　第十八条


　　企业事业组织必须按照先培训后上岗的原则，建立职工培训制度。从事专业性、技术性工作的人员，必须经培训考核取得职业资格证书方准上岗。


　　第十九条 企业事业组织应当支持鼓励职工参加各种形式的学习。对经批准参加学习的职工，应当保证他们的正常学习。


　　第四章 职工受教育的权利和义务


　　第二十条 职工有接受适当形式的政治、经济、文化、科学、技术、业务教育的权利和义务。??


　　劳动模范、先进生产（工作）者有优先参加学习的权利。


　　经企业事业组织批准参加学习并完成学习任务的职工，其学习费用和脱产学习期间的工资、福利待遇，按照国家和本省有关规定执行。


　　第二十一条


　　职工参加脱产学习的时间，企业事业组织应当统筹安排。其中企业领导人、中高级专业技术人员，每人每年不少于十二个工作日；初级专业技术人员、班组长、技术工人，每人每年不少于七个工作日；其他职工根据生产、工作需要分别予以安排。脱产学习时间以三年为一周期，周期内可以集中或者分散使用。


　　第二十二条 职工应当服从学习安排，努力完成学业，做好本职工作。


　　第二十三条


　　经企业事业组织批准连续脱产学习半年以上或半脱产学习一年以上，以及被选派出国（出境）学习的职工，应当与本企业事业组织订立书面协议，明确双方的权利和义务及违约责任。


　　第二十四条 职工获得的职业资格证书、岗位合格证书、学历证书、技术等级证书、继续教育证书，应当作为上岗、选拔使用和晋级、晋升的依据之一。


　　第二十五条 职工对本企业事业组织的职工教育工作有权提出建议和批评。


　　职工受教育的权利受到侵害时，有权向本企业事业组织或其管理部门提出申诉。受理部门应当在接到申诉书之日起十五日内作出决定并答复本人。


　　第五章 办 学


　　第二十六条 职工教育采取以行业、企业事业组织办学为主，社会各界参与的多种办学形式。


　　市、县（市）人民政府和行业组织及大中型企业事业组织，应当建立职工学校或者培训机构，主要承担本地区、本行业和本企业事业组织的职工教育任务。


　　其他企业事业组织应当采取联合办学或者委托代培的方式完成职工教育任务。


　　第二十七条


　　市、县（市）人民政府应当采取措施，并鼓励企业事业组织积极为职工教育提供必要的校舍和教学设施。全市用于职工教育的校舍面积应当不低于在职职工人均零点三平方米的标准。


　　新建大中型企业事业组织应当同时规划建设职工教育基础设施。


　　职工教育的校舍、场地和教学设备，任何组织和个人不得侵占或移用。


　　第二十八条 建立或者撤销国家承认学历的职工高等学校、中等专业学校以及民办职工学校必须按有关规定办理。


　　建立或者撤销面向社会招生的非民办职工学校和培训机构，分别经县级以上教育、劳动、人事行政部门审核，报同级人民政府批准。


　　第二十九条


　　鼓励企业事业组织的职工学校、培训机构面向社会招生。学费和杂费的收取标准由市、县（市）教育、劳动、物价等部门在省规定的项目和收费幅度范围内提出实施方案，报同级人民政府批准。


　　第三十条


　　职工学校和培训机构必须把开展职工教育作为主要任务，加强教学管理，制订教学计划，建立考核制度，提高教育培训质量，并按有关规定颁发证书。


　　第三十一条 鼓励各级各类学校在师资、校舍和教学设施等方面，为职工教育提供便利条件。


　　第六章 教育人员


　　第三十二条


　　市、县（市）人民政府和行业组织应当加强职工教育师资队伍建设，建立一支由专职和兼职相结合的教师和管理人员队伍。全市专职教育人员不少于职工总数的百分之零点三。


　　专职教师可以由计划、人事、教育行政部门从高等学校的毕业生中选配，也可以从具备教师条件的专业技术人员及其他人员中选聘。


　　第三十三条


　　职工教育的教师和管理人员应当具备良好的政治思想品质和职业道德，热爱职工教育事业，具备与其岗位相适应的文化专业知识、教学业务水平和组织管理能力。


　　第三十四条 各级职工教育管理机构和职工学校应当有计划地组织教师和管理人员进修，提高其政治和业务素质。


　　企业事业组织应当为教师和管理人员进修创造条件。


　　具备条件的普通高等学校和成人高等学校应当承担职工教育的教师和管理人员的培训任务。


　　第三十五条


　　企业事业组织从事职工教育的专职教学人员在职称评定、晋级、调资、奖励、住房分配、生活福利、退休养老等方面，享受本单位相应的专业技术人员的同等待遇。经县级以上人民政府批准的独立设置的职工学校专职教育人员享受相应的普通学校教育人员的同等待遇。


　　第七章 经 费


　　第三十六条


　　市、县（市）人民政府应当把职工教育经费列入预算，并要随着经济发展和财政收入的增长而增长。市、县（市）教育行政部门应当设立职工教育经费项目。


　　第三十七条 按规定提取的职业教育经费，应当有一定比例用于职工教育，具体办法按市人民政府有关规定办理。


　　企业事业组织用于职工教育的经费由本单位教育部门掌握使用，专款专用，任何组织和个人不得挪用，当年结余允许专项结转。职工教育经费的使用由财务部门监督。


　　第三十八条 鼓励社会团体和个人对职工教育捐资助学。


　　第八章 奖 惩


　　第三十九条 符合下列条件之一的，由市、县（市）人民政府或有关部门给予表彰和奖励：


　　（一）认真实施本条例，积极开展职工教育并取得显著成绩的行业组织、企业事业组织和个人；


　　（二）热爱职工教育，努力工作，作出显著成绩的专职、兼职教师和管理人员；


　　（三）积极为职工教育输送、培养师资、资助经费和提供设备等作出显著成绩的社会团体、其他社会组织和个人；


　　（四）按照生产、工作需要参加学习，学用结合，成绩优秀或者自学成才的职工；


　　（五）办学水平高、社会效益显著的职工学校和培训机构。


　　第四十条 违反本条例，有下列行为的，分别按照下列规定处理：


　　（一）行业组织、企业事业组织不开展职工教育，不制定职工教育发展规划和年度计划或者不按照职工教育发展规划和年度计划实施职工教育，不建立职工培训制度的，由市、县（市）人民政府或者其主管部门责令限期改正，在整改期间停止返回该单位职工教育统筹经费；


　　（二）职工无故不参加学习，不按照要求完成学习任务的，由行业组织或者其所在单位给予批评教育，责令改正；


　　（三）行业组织、企业事业组织不按规定办学、收费、发证的，由教育行政部门会同有关部门，给予批评教育，责令改正，收回证件并没收非法所得；


　　（四）企业事业组织无故阻挠职工参加学习或者不执行教育人员有关待遇规定，侵犯其合法权益的，由行业组织批评教育，责令限期改正；


　　（五）行业组织、企业事业组织侵占、移用职工教育的校舍、场地和教学设备，挪用职工教育经费的，由市、县（市）人民政府或行业组织责令改正；情节严重的，对其法定代表人或主要负责人、直接责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。


　　第九章 附 则


　　第四十一条 本条例自公布之日起施行。本市过去有关规定与本条例相抵触的，以本条例为准。